導讀：當醫院遇到物聯網，兩者會擦出怎樣的火花？前者在新醫改的指導下逐漸轉型為基礎醫療服務平臺，后者正在從單點應用向全網絡平臺應用轉型。

    當醫院遇到物聯網，兩者會擦出怎樣的火花？前者在新醫改的指導下逐漸轉型為基礎醫療服務平臺，后者正在從單點應用向全網絡平臺應用轉型。

    走近醫療物聯網

    如果在路上隨便問個路人：“你愿意去醫院嗎？” 相信大多數人的回答都是否定的。人們不愿意去醫院，一方面由于去醫院多是就醫， 誰都不愿意病痛纏身； 另一方面，則是和當前就醫難的大環境有關。

    為此，一些醫院開始了醫療物聯網的建設，通過對患者、醫療設備進行自動識別，優化醫院現有的信息系統，既構建了一個實時監控和預警反饋有機結合的臨床路徑管理模式，同時也能有效緩解病人“看病難”的問題。

    新醫改突圍

    記者走訪了北京幾家醫院，從和一些患者溝通的結果看，患者普遍不滿意現有的就醫環境，“耗時、費力、貴”是患者對醫院的普遍印象。一位患者無奈地告訴記者：“一般像感冒、發燒這樣的小病，我們都不來醫院看，實在是耗不起這個時間，掛號、交費、化驗、拿藥哪項都要排隊，如果化驗的項目多，光交費就要排好幾次隊。所以如果我們來醫院，最少要來兩個人，其中一個人專門負責排隊。”

    據記者觀察，醫院掛號、交費、取藥以及化驗、影像等檢查環節人員滯留情況最嚴重，寬敞的大廳和走廊到處人頭攢動。在這樣的就醫條件下，感冒患者在醫院所耗費的時間至少要半天左右，另外，如果去一些病患扎堆的大醫院就醫，不但半天時間遠遠不夠還要起大早排隊掛號。

    醫患關系緊張、醫療體系效率低下、醫療服務質量欠佳讓醫院就像一匹脫韁的野馬，易放難收。再加上醫療信息無法共享，導致大醫院人滿為患，社區醫院門可羅雀，患者輾轉于不同醫療機構的重復檢查和繁瑣手續更是耗時耗錢，這就造成了公眾對當前孕婦公共醫療服務現狀的怨聲載道。

    新一輪醫改方案的推進無疑是物聯網在衛生醫療領域發展的重要機遇。新醫改的成功與否，一個重要的評價指標就是解決居民“看病難、看病貴”的問題。通過應用物聯網技術，患者在醫院中掛號、劃價、收費與報銷將經由網絡直接進行，大大簡化了就醫流程，緩解了排隊問題。而在解決“看病貴”方面，物聯網使醫藥生產、流通、銷售的各環節透明化，不僅對藥品加成產生有效監督，也對用藥安全起到保障作用。

    記者觀察到，醫療信息化的利好逐漸在就醫環境中體現出來，雖然目前各醫院仍舊存在不同程度的排隊現象，但是縱向對比，排隊時間有了明顯變化。以北京通州區潞河醫院產科為例，以往由于產科患者多為孕婦孕檢，就醫時間、頻率以及檢驗項目相對固定，因此產科是整個醫院最“熱門”的科室之一，從周一到周五，產科的走廊座椅上都擠滿了孕婦。

    家屬為了快點結束檢查，想出了各種方法，幾乎達到了“見縫插針”的水平。這種現象具有普遍性，患者與家屬的“自救”方式也凸顯了醫院流程控制的缺失。為此，一些醫院進行相關改革和改善。據了解，潞河醫院在進行了一系列信息系統升級后逐漸改善了就醫流程，現在每個科室都安裝了候診指示牌，實時顯示患者就醫的排序和自動分診后的診室。雖然仍舊無法準確顯示就診時間，但是患者不用再寸步不離地守在分診臺候診了，大大緩解了分診壓力。即使是在就醫流程中的“死穴”——影像科，改善也是顯而易見的。

    近日，衛生部部長陳竺在2012年全國衛生工作會議上指出，新醫改進行三年來取得了階段性進展，城市大醫院“三長一短”（排隊掛號、交費和拿藥的時間長，但醫生問診和檢查時間較短）的問題逐步緩解，患者就醫感受有了較大改善。

    信息化推動力

    2012 年4 月，在北京順義區醫院一座不起眼的二層樓里，副院長趙躍華給記者描述了順義區醫院與體制弊病打的一場遭遇戰。北京順義區醫院是一家集預防、醫療、教學、科研為一體的二級甲等綜合醫院，現開設病床780 張，2011 年門急診量130 余萬人次，是北京市電子病例試點醫院之一。“這130 萬人次的門急診量，其中至少有60% 是完全可以在社區醫院解決的。”在趙躍華看來，要解決“看病難”的問題首先要從分級醫療入手。

    “病人就醫應該先去社區醫院，社區醫院解決不了的問題再轉到二級醫院，依此類推。在這個過程中對患者進行分流，解決病人扎堆大醫院、社區醫院卻很少有人問津的問題。同時，社區醫院對病人進行第一輪篩診后，由社區醫院完成二級醫院的預約掛號，這就提高了病人掛號的準確性和針對性，避免病人病急亂投醫，也減少了二級以上醫院的門診壓力。”趙躍華說道。

    但是，醫療資源配置的不合理制約著分級醫療的開展。據了解，我國每1 萬人中只有14 名醫生，這個比例還不到發達國家的一半，醫療資源十分匱乏。同時，大量優秀醫生集中在大醫院，不愿意去社區醫院，也造成醫療資源配置不合理，改革推進舉步維艱。

    物聯網技術可以很好地解決這個問題。通過技術手段實現遠程醫療和自助醫療，全新的診療模式可以把目前大多數醫院以治療為主的診療方式轉為預防和康復，降低醫療資源使用，減輕醫護人員工作量，提高醫院運作效率，有利于緩解醫療資源緊缺的壓力。

    此外，物聯網技術還可以通過現有通信網絡收集病人的心率、血壓、呼吸、血氧、心電圖、行動模式等各種數據，把不同地區的病人數據傳輸到各種醫療機構，對病人病情進行檢測，隨時調整用藥或提醒病人入院進一步檢查。例如，為慢性病患者配備了傳感器，從而可以持續不斷地監測他們在日常活動中身體狀況，這樣患者不必往返于醫院，醫生也能得到患者的身體狀態信息，及時發現處理相關異常情況。在美國，僅僅通過對充血性心力衰竭患者進行更好的管理，每年就能減少10 億美元的住院治療和急診費用。

    目前，順義區醫院在院長劉峰的大力推動下已經完成了物聯網AP在全院的覆蓋工程。趙躍華表示, 下一步將開展各種基于物聯網的應用。

    提升醫院精細化管理

    山東濱州醫學院附屬醫院是另一家“鐘情”于物聯網應用的醫院。與順義區醫院不同，在院長王強看來，在新醫改的要求下，醫院能否科學高效地使用、運營和管理醫院的資產，這既關系到醫院管理水平和整體運營效率，也關系到醫療服務的質量和患者安全。

    目前， 濱州醫學院附屬醫院80% 以上業務實現了信息化管理，信息系統包括HIS、PACS、EMR等40 多個系統，在電子病歷質量控制、臨床路徑的信息化管理等方面都做出自己的特色。濱州醫學院附屬醫院遇到的難題是，醫院設備資產種類繁多，產品更新速度快；管理分散、職能弱化、管控失據；管理過程不完善、統計歸口不統一；管理制度不健全、資產數目不清等。

    王強表示， 醫院總庫房記錄在案的資產僅占全院實際資產的20%，各類二級庫房的數據顯示了30% 的資產，剩下50% 的資產則散落在各樓層科室。無法摸清“家底”讓王強很頭疼。

    為此，醫院采用了醫惠科技集團開發的基于物聯網技術的醫院資產管理系統，這套資產管理系統基于IBM Maximo 和IBM RTAL 產品平臺，應用了物聯網、信息集成、事件智能觸發和流程智能驅動技術，實現醫院資產的全過程標準化管理，包括信息智能采集、事件流程驅動引擎和資產管理平臺三大平臺組件；實現了醫院資產的全生命周期管理，可以完善醫院人、財、物等各項醫療資源的計劃、使用、協調、監控、評價和績效考核的管理體系，以IT技術提升現代醫院管理水平和醫院資源合理化調配，有利于提高醫院服務和保障能力。

    醫療物聯網謹慎前行通過物聯網技術可以大幅度降低成本，使醫療監護設備無線化，最終的目標是使有限的衛生資源得到充分地利用，從而使患者能夠得到更加方便快捷、低成本高質量的服務。

    記者了解到，目前，物聯網技術在醫院的應用已經逐漸開展起來，北京市地壇醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、廣州軍區廣州總醫院、無錫市人民醫院等醫院都陸續開展了此項目，涉及的應用包括移動護理信息系統、移動門診輸液系統、供應室質量追溯系統、ICU 設備定位管理系統、醫院資產管理系統等。
醫惠科技總經理章笠中表示，2012 年是醫療物聯網的發力年，目前醫療物聯網的發展趨勢有兩個，其一是實現有線網絡、無線網絡以及物聯網的三網合一，其二是從單點應用發展為平臺化應用。

    物聯網技術需要物、技術和網絡的三方配合。和傳統物聯網實現形式不同，醫惠科技開發的基于物聯網技術的信息系統， 可以利用無線網絡承載數據傳輸。傳統的RFID 傳感網解決了信息采集和對象狀態感知的問題，但醫療物聯網應用最終的數據展現還是要應用到LAN 或者WLAN 上面。物聯網AP能夠同時提供“WI-FI”無線網和RFID 傳感網的應用，所以它不僅能夠實時監控和記錄醫療對象的位置和狀態信息，從而確保數據完全地反應了患者最新的信息，同時支持將信息通過集成的WLAN 功能進行傳遞，完善物聯網解決方案中的數據傳輸部分功能。這些解決方案有助于消除醫療差錯、節省醫療保健專業人員的時間以及降低數據錄入成本。

    當然，物聯網給醫院帶來便利的同時，也帶了一些新的問題：相關產業是否能夠與醫療領域相互配合、實現信息公開，管理部門是否能夠打破條塊分隔、實現資源共享，此外編碼標準的統一、行業監管規則的制定、個人隱私保護等也是我國物聯網發展應注意解決的問題。

    同時，作為物聯網技術的重要連接點——電子標簽的成本也不容忽視。結合目前醫院信息化的現狀，只有特別需要強調移動的地方才會優先考慮RFID 技術。目前，低頻無源電子標簽的最低價格在20~25美分之間。從長遠來看，隨著技術的普及，物聯網帶給醫院的經濟效益、醫療成本節省以及病人本身減少的重復檢查開支，都會抵消電子標簽的費用。

    相關鏈接：物聯網在衛生領域8 個應用目標

    利用物聯網技術構建“電子醫療”服務體系，可以為醫療服務領域帶來四大便利：一是把現有的醫療監護設備無線化，進而大大降低公眾醫療負擔；二是通過信息化手段實現遠程醫療和自助醫療，有利于緩解醫療資源緊缺的壓力；三是信息在醫療衛生領域各參與主體間共享互通，將有利于醫療信息充分共享；四是有利于我國醫療服務的現代化，有利于提升醫療服務水平。

    根據衛生行業的實際業務需求及物聯網技術的應用現狀，衛生部提出了物聯網在衛生領域的應用目標：

    1. 建立智能醫療體系，提升醫療安全。利用物聯網與病人佩戴的裝有RFID 的腕帶標識，可獲得實時信息查詢及醫療安全控制。手術器械、耗材電子標簽追蹤系統，對病人手術前后的器械、耗材進行實時監控，可以充分保證手術安全；通過無線網絡調閱病人病歷、醫囑和各種檢查、化驗及護理信息，實現無線智能查房等，使醫院信息系統走向無線化、智能化。

    2. 醫院設備管理自動化。醫療設備管理難度加大，設備查找費時費力。傳統上借出、收回、轉借均是紙質記錄，且閑置醫療設備利用率低。醫院可以利用物聯網對設備進行標識、定位、管理及監控，從而實現大型醫療設備的充分利用和高度共享，大幅度降低醫療成本。

    3. 對醫療器械的管理。管理器械包打包制作、消毒、存儲、發放、使用以及回收過程，使用電子標簽進行唯一標識及跟蹤管理。回收后的高頻標簽，通過系統指定仍可以用于下一個器械包的循環跟蹤。這種物聯網應用，能夠提醒是否有消毒過期問題、分發和使用過程中是否有錯誤，回收器械包后可逐個清點包內各種器械的數量，增加整個過程的監控和管理，降低發生醫療事故的可能性。

    4. 對采供血機構血液自動識別跟蹤治理。獻血后，血樣貼上RFID 射頻識別電子標簽，物聯網為過程監控提供了從獻血到供血的全程使用管理。

    5. 社區服務站應用“電子便攜醫療隨訪儀”。醫生入戶看病時，現場測量病人生理數據，結果通過傳感器和物聯網傳送到后方，便于采集社區人員的健康信息，建立個人醫療檔案，提高對老、幼等弱勢人群的安全監控。

    6. 藥品追溯。藥品出廠后，配有RFID識別碼，購買者可判斷藥品真偽與相關生產信息。藥品出現質量問題，需下架召回或搜尋購買者，廠家可通過物聯網后臺跟蹤并迅速定位。

    7. 醫療廢物的電子監管。醫療廢物運輸過程中車門不可打開，如發現車門異常開啟，監控終端會發出預警，避免在運輸過程中出現安全監管問題。

    8. 醫療環境安全。病房出入口布置固定式讀寫器，每當人員通過時，讀取識別卡或腕帶，身份確認無誤后房門打開。身份信息及出入時間記入數據庫，保障患者安全（例如嬰兒防盜監控系統）。