導(dǎo)讀：當(dāng)醫(yī)院遇到物聯(lián)網(wǎng)，兩者會(huì)擦出怎樣的火花？前者在新醫(yī)改的指導(dǎo)下逐漸轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，后者正在從單點(diǎn)應(yīng)用向全網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用轉(zhuǎn)型。

    當(dāng)醫(yī)院遇到物聯(lián)網(wǎng)，兩者會(huì)擦出怎樣的火花？前者在新醫(yī)改的指導(dǎo)下逐漸轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，后者正在從單點(diǎn)應(yīng)用向全網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用轉(zhuǎn)型。

    走近醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

    如果在路上隨便問個(gè)路人：“你愿意去醫(yī)院?jiǎn)幔?rdquo; 相信大多數(shù)人的回答都是否定的。人們不愿意去醫(yī)院，一方面由于去醫(yī)院多是就醫(yī)， 誰都不愿意病痛纏身； 另一方面，則是和當(dāng)前就醫(yī)難的大環(huán)境有關(guān)。

    為此，一些醫(yī)院開始了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)，通過對(duì)患者、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，既構(gòu)建了一個(gè)實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警反饋有機(jī)結(jié)合的臨床路徑管理模式，同時(shí)也能有效緩解病人“看病難”的問題。

    新醫(yī)改突圍

    記者走訪了北京幾家醫(yī)院，從和一些患者溝通的結(jié)果看，患者普遍不滿意現(xiàn)有的就醫(yī)環(huán)境，“耗時(shí)、費(fèi)力、貴”是患者對(duì)醫(yī)院的普遍印象。一位患者無奈地告訴記者：“一般像感冒、發(fā)燒這樣的小病，我們都不來醫(yī)院看，實(shí)在是耗不起這個(gè)時(shí)間，掛號(hào)、交費(fèi)、化驗(yàn)、拿藥哪項(xiàng)都要排隊(duì)，如果化驗(yàn)的項(xiàng)目多，光交費(fèi)就要排好幾次隊(duì)。所以如果我們來醫(yī)院，最少要來兩個(gè)人，其中一個(gè)人專門負(fù)責(zé)排隊(duì)。”

    據(jù)記者觀察，醫(yī)院掛號(hào)、交費(fèi)、取藥以及化驗(yàn)、影像等檢查環(huán)節(jié)人員滯留情況最嚴(yán)重，寬敞的大廳和走廊到處人頭攢動(dòng)。在這樣的就醫(yī)條件下，感冒患者在醫(yī)院所耗費(fèi)的時(shí)間至少要半天左右，另外，如果去一些病患扎堆的大醫(yī)院就醫(yī)，不但半天時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠還要起大早排隊(duì)掛號(hào)。

    醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療體系效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳讓醫(yī)院就像一匹脫韁的野馬，易放難收。再加上醫(yī)療信息無法共享，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，患者輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)檢查和繁瑣手續(xù)更是耗時(shí)耗錢，這就造成了公眾對(duì)當(dāng)前孕婦公共醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的怨聲載道。

    新一輪醫(yī)改方案的推進(jìn)無疑是物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的重要機(jī)遇。新醫(yī)改的成功與否，一個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)就是解決居民“看病難、看病貴”的問題。通過應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者在醫(yī)院中掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)與報(bào)銷將經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)直接進(jìn)行，大大簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，緩解了排隊(duì)問題。而在解決“看病貴”方面，物聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售的各環(huán)節(jié)透明化，不僅對(duì)藥品加成產(chǎn)生有效監(jiān)督，也對(duì)用藥安全起到保障作用。

    記者觀察到，醫(yī)療信息化的利好逐漸在就醫(yī)環(huán)境中體現(xiàn)出來，雖然目前各醫(yī)院仍舊存在不同程度的排隊(duì)現(xiàn)象，但是縱向?qū)Ρ龋抨?duì)時(shí)間有了明顯變化。以北京通州區(qū)潞河醫(yī)院產(chǎn)科為例，以往由于產(chǎn)科患者多為孕婦孕檢，就醫(yī)時(shí)間、頻率以及檢驗(yàn)項(xiàng)目相對(duì)固定，因此產(chǎn)科是整個(gè)醫(yī)院最“熱門”的科室之一，從周一到周五，產(chǎn)科的走廊座椅上都擠滿了孕婦。

    家屬為了快點(diǎn)結(jié)束檢查，想出了各種方法，幾乎達(dá)到了“見縫插針”的水平。這種現(xiàn)象具有普遍性，患者與家屬的“自救”方式也凸顯了醫(yī)院流程控制的缺失。為此，一些醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)改革和改善。據(jù)了解，潞河醫(yī)院在進(jìn)行了一系列信息系統(tǒng)升級(jí)后逐漸改善了就醫(yī)流程，現(xiàn)在每個(gè)科室都安裝了候診指示牌，實(shí)時(shí)顯示患者就醫(yī)的排序和自動(dòng)分診后的診室。雖然仍舊無法準(zhǔn)確顯示就診時(shí)間，但是患者不用再寸步不離地守在分診臺(tái)候診了，大大緩解了分診壓力。即使是在就醫(yī)流程中的“死穴”——影像科，改善也是顯而易見的。

    近日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，新醫(yī)改進(jìn)行三年來取得了階段性進(jìn)展，城市大醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”（排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長(zhǎng)，但醫(yī)生問診和檢查時(shí)間較短）的問題逐步緩解，患者就醫(yī)感受有了較大改善。

    信息化推動(dòng)力

    2012 年4 月，在北京順義區(qū)醫(yī)院一座不起眼的二層樓里，副院長(zhǎng)趙躍華給記者描述了順義區(qū)醫(yī)院與體制弊病打的一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)。北京順義區(qū)醫(yī)院是一家集預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)開設(shè)病床780 張，2011 年門急診量130 余萬人次，是北京市電子病例試點(diǎn)醫(yī)院之一。“這130 萬人次的門急診量，其中至少有60% 是完全可以在社區(qū)醫(yī)院解決的。”在趙躍華看來，要解決“看病難”的問題首先要從分級(jí)醫(yī)療入手。

    “病人就醫(yī)應(yīng)該先去社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院解決不了的問題再轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院，依此類推。在這個(gè)過程中對(duì)患者進(jìn)行分流，解決病人扎堆大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院卻很少有人問津的問題。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行第一輪篩診后，由社區(qū)醫(yī)院完成二級(jí)醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)，這就提高了病人掛號(hào)的準(zhǔn)確性和針對(duì)性，避免病人病急亂投醫(yī)，也減少了二級(jí)以上醫(yī)院的門診壓力。”趙躍華說道。

    但是，醫(yī)療資源配置的不合理制約著分級(jí)醫(yī)療的開展。據(jù)了解，我國(guó)每1 萬人中只有14 名醫(yī)生，這個(gè)比例還不到發(fā)達(dá)國(guó)家的一半，醫(yī)療資源十分匱乏。同時(shí)，大量?jī)?yōu)秀醫(yī)生集中在大醫(yī)院，不愿意去社區(qū)醫(yī)院，也造成醫(yī)療資源配置不合理，改革推進(jìn)舉步維艱。

    物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以很好地解決這個(gè)問題。通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和自助醫(yī)療，全新的診療模式可以把目前大多數(shù)醫(yī)院以治療為主的診療方式轉(zhuǎn)為預(yù)防和康復(fù)，降低醫(yī)療資源使用，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提高醫(yī)院運(yùn)作效率，有利于緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力。

    此外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以通過現(xiàn)有通信網(wǎng)絡(luò)收集病人的心率、血壓、呼吸、血氧、心電圖、行動(dòng)模式等各種數(shù)據(jù)，把不同地區(qū)的病人數(shù)據(jù)傳輸?shù)礁鞣N醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)病人病情進(jìn)行檢測(cè)，隨時(shí)調(diào)整用藥或提醒病人入院進(jìn)一步檢查。例如，為慢性病患者配備了傳感器，從而可以持續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)他們?cè)谌粘；顒?dòng)中身體狀況，這樣患者不必往返于醫(yī)院，醫(yī)生也能得到患者的身體狀態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理相關(guān)異常情況。在美國(guó)，僅僅通過對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行更好的管理，每年就能減少10 億美元的住院治療和急診費(fèi)用。

    目前，順義區(qū)醫(yī)院在院長(zhǎng)劉峰的大力推動(dòng)下已經(jīng)完成了物聯(lián)網(wǎng)AP在全院的覆蓋工程。趙躍華表示, 下一步將開展各種基于物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用。

    提升醫(yī)院精細(xì)化管理

    山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是另一家“鐘情”于物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的醫(yī)院。與順義區(qū)醫(yī)院不同，在院長(zhǎng)王強(qiáng)看來，在新醫(yī)改的要求下，醫(yī)院能否科學(xué)高效地使用、運(yùn)營(yíng)和管理醫(yī)院的資產(chǎn)，這既關(guān)系到醫(yī)院管理水平和整體運(yùn)營(yíng)效率，也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者安全。

    目前， 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院80% 以上業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了信息化管理，信息系統(tǒng)包括HIS、PACS、EMR等40 多個(gè)系統(tǒng)，在電子病歷質(zhì)量控制、臨床路徑的信息化管理等方面都做出自己的特色。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院遇到的難題是，醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)種類繁多，產(chǎn)品更新速度快；管理分散、職能弱化、管控失據(jù)；管理過程不完善、統(tǒng)計(jì)歸口不統(tǒng)一；管理制度不健全、資產(chǎn)數(shù)目不清等。

    王強(qiáng)表示， 醫(yī)院總庫房記錄在案的資產(chǎn)僅占全院實(shí)際資產(chǎn)的20%，各類二級(jí)庫房的數(shù)據(jù)顯示了30% 的資產(chǎn)，剩下50% 的資產(chǎn)則散落在各樓層科室。無法摸清“家底”讓王強(qiáng)很頭疼。

    為此，醫(yī)院采用了醫(yī)惠科技集團(tuán)開發(fā)的基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，這套資產(chǎn)管理系統(tǒng)基于IBM Maximo 和IBM RTAL 產(chǎn)品平臺(tái)，應(yīng)用了物聯(lián)網(wǎng)、信息集成、事件智能觸發(fā)和流程智能驅(qū)動(dòng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的全過程標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括信息智能采集、事件流程驅(qū)動(dòng)引擎和資產(chǎn)管理平臺(tái)三大平臺(tái)組件；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資產(chǎn)的全生命周期管理，可以完善醫(yī)院人、財(cái)、物等各項(xiàng)醫(yī)療資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、監(jiān)控、評(píng)價(jià)和績(jī)效考核的管理體系，以IT技術(shù)提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平和醫(yī)院資源合理化調(diào)配，有利于提高醫(yī)院服務(wù)和保障能力。

    醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)謹(jǐn)慎前行通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以大幅度降低成本，使醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備無線化，最終的目標(biāo)是使有限的衛(wèi)生資源得到充分地利用，從而使患者能夠得到更加方便快捷、低成本高質(zhì)量的服務(wù)。

    記者了解到，目前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用已經(jīng)逐漸開展起來，北京市地壇醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院等醫(yī)院都陸續(xù)開展了此項(xiàng)目，涉及的應(yīng)用包括移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)、供應(yīng)室質(zhì)量追溯系統(tǒng)、ICU 設(shè)備定位管理系統(tǒng)、醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)等。
醫(yī)惠科技總經(jīng)理章笠中表示，2012 年是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)力年，目前醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展趨勢(shì)有兩個(gè)，其一是實(shí)現(xiàn)有線網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)以及物聯(lián)網(wǎng)的三網(wǎng)合一，其二是從單點(diǎn)應(yīng)用發(fā)展為平臺(tái)化應(yīng)用。

    物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)需要物、技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的三方配合。和傳統(tǒng)物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)形式不同，醫(yī)惠科技開發(fā)的基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的信息系統(tǒng)， 可以利用無線網(wǎng)絡(luò)承載數(shù)據(jù)傳輸。傳統(tǒng)的RFID 傳感網(wǎng)解決了信息采集和對(duì)象狀態(tài)感知的問題，但醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用最終的數(shù)據(jù)展現(xiàn)還是要應(yīng)用到LAN 或者WLAN 上面。物聯(lián)網(wǎng)AP能夠同時(shí)提供“WI-FI”無線網(wǎng)和RFID 傳感網(wǎng)的應(yīng)用，所以它不僅能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控和記錄醫(yī)療對(duì)象的位置和狀態(tài)信息，從而確保數(shù)據(jù)完全地反應(yīng)了患者最新的信息，同時(shí)支持將信息通過集成的WLAN 功能進(jìn)行傳遞，完善物聯(lián)網(wǎng)解決方案中的數(shù)據(jù)傳輸部分功能。這些解決方案有助于消除醫(yī)療差錯(cuò)、節(jié)省醫(yī)療保健專業(yè)人員的時(shí)間以及降低數(shù)據(jù)錄入成本。

    當(dāng)然，物聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)院帶來便利的同時(shí)，也帶了一些新的問題：相關(guān)產(chǎn)業(yè)是否能夠與醫(yī)療領(lǐng)域相互配合、實(shí)現(xiàn)信息公開，管理部門是否能夠打破條塊分隔、實(shí)現(xiàn)資源共享，此外編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、行業(yè)監(jiān)管規(guī)則的制定、個(gè)人隱私保護(hù)等也是我國(guó)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展應(yīng)注意解決的問題。

    同時(shí)，作為物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要連接點(diǎn)——電子標(biāo)簽的成本也不容忽視。結(jié)合目前醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，只有特別需要強(qiáng)調(diào)移動(dòng)的地方才會(huì)優(yōu)先考慮RFID 技術(shù)。目前，低頻無源電子標(biāo)簽的最低價(jià)格在20~25美分之間。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，隨著技術(shù)的普及，物聯(lián)網(wǎng)帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療成本節(jié)省以及病人本身減少的重復(fù)檢查開支，都會(huì)抵消電子標(biāo)簽的費(fèi)用。

    相關(guān)鏈接：物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域8 個(gè)應(yīng)用目標(biāo)

    利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建“電子醫(yī)療”服務(wù)體系，可以為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來四大便利：一是把現(xiàn)有的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備無線化，進(jìn)而大大降低公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)；二是通過信息化手段實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和自助醫(yī)療，有利于緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力；三是信息在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各參與主體間共享互通，將有利于醫(yī)療信息充分共享；四是有利于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化，有利于提升醫(yī)療服務(wù)水平。

    根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)需求及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，衛(wèi)生部提出了物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用目標(biāo)：

    1. 建立智能醫(yī)療體系，提升醫(yī)療安全。利用物聯(lián)網(wǎng)與病人佩戴的裝有RFID 的腕帶標(biāo)識(shí)，可獲得實(shí)時(shí)信息查詢及醫(yī)療安全控制。手術(shù)器械、耗材電子標(biāo)簽追蹤系統(tǒng)，對(duì)病人手術(shù)前后的器械、耗材進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以充分保證手術(shù)安全；通過無線網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱病人病歷、醫(yī)囑和各種檢查、化驗(yàn)及護(hù)理信息，實(shí)現(xiàn)無線智能查房等，使醫(yī)院信息系統(tǒng)走向無線化、智能化。

    2. 醫(yī)院設(shè)備管理自動(dòng)化。醫(yī)療設(shè)備管理難度加大，設(shè)備查找費(fèi)時(shí)費(fèi)力。傳統(tǒng)上借出、收回、轉(zhuǎn)借均是紙質(zhì)記錄，且閑置醫(yī)療設(shè)備利用率低。醫(yī)院可以利用物聯(lián)網(wǎng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行標(biāo)識(shí)、定位、管理及監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的充分利用和高度共享，大幅度降低醫(yī)療成本。

    3. 對(duì)醫(yī)療器械的管理。管理器械包打包制作、消毒、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用以及回收過程，使用電子標(biāo)簽進(jìn)行唯一標(biāo)識(shí)及跟蹤管理。回收后的高頻標(biāo)簽，通過系統(tǒng)指定仍可以用于下一個(gè)器械包的循環(huán)跟蹤。這種物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，能夠提醒是否有消毒過期問題、分發(fā)和使用過程中是否有錯(cuò)誤，回收器械包后可逐個(gè)清點(diǎn)包內(nèi)各種器械的數(shù)量，增加整個(gè)過程的監(jiān)控和管理，降低發(fā)生醫(yī)療事故的可能性。

    4. 對(duì)采供血機(jī)構(gòu)血液自動(dòng)識(shí)別跟蹤治理。獻(xiàn)血后，血樣貼上RFID 射頻識(shí)別電子標(biāo)簽，物聯(lián)網(wǎng)為過程監(jiān)控提供了從獻(xiàn)血到供血的全程使用管理。

    5. 社區(qū)服務(wù)站應(yīng)用“電子便攜醫(yī)療隨訪儀”。醫(yī)生入戶看病時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量病人生理數(shù)據(jù)，結(jié)果通過傳感器和物聯(lián)網(wǎng)傳送到后方，便于采集社區(qū)人員的健康信息，建立個(gè)人醫(yī)療檔案，提高對(duì)老、幼等弱勢(shì)人群的安全監(jiān)控。

    6. 藥品追溯。藥品出廠后，配有RFID識(shí)別碼，購買者可判斷藥品真?zhèn)闻c相關(guān)生產(chǎn)信息。藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，需下架召回或搜尋購買者，廠家可通過物聯(lián)網(wǎng)后臺(tái)跟蹤并迅速定位。

    7. 醫(yī)療廢物的電子監(jiān)管。醫(yī)療廢物運(yùn)輸過程中車門不可打開，如發(fā)現(xiàn)車門異常開啟，監(jiān)控終端會(huì)發(fā)出預(yù)警，避免在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)安全監(jiān)管問題。

    8. 醫(yī)療環(huán)境安全。病房出入口布置固定式讀寫器，每當(dāng)人員通過時(shí)，讀取識(shí)別卡或腕帶，身份確認(rèn)無誤后房門打開。身份信息及出入時(shí)間記入數(shù)據(jù)庫，保障患者安全（例如嬰兒防盜監(jiān)控系統(tǒng)）。